Escassez de medicamentos e a Assistência Farmacêutica na Pandemia da COVID-19: um relato de experiência / Drug shortage and the pharmaceutical assistance policies' during the COVID-19 pandemic: a management experience report

A pandemia de COVID-19 trouxe grandes desafios aos gestores do Sistema Único de Saúde (SUS), tais como a manutenção de abastecimento de medicamentos utilizados para intubação orotraqueal para pacientes graves, denominado como Kit Intubação (KI). A gestão da assistência farmacêutica (AF) precisou de estratégias inovadoras para a manutenção do abastecimento do KI. Este artigo tem como objetivo descrever a experiência da AF no estado mais populoso do Brasil nas ações relacionadas ao abastecimento do KI durante a pandemia. Trata-se de um relato de experiência sobre a gestão realizada para abastecimento de 22 medicamentos nos estoques de hospitais públicos de administração direta e indireta, sob gestão estadual e municipal. Dentre as principais ações realizadas pela Coordenadoria de Assistência Farmacêutica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, temos: gestão do abastecimento e elaboração de relatórios gerenciais; centralização da logística de distribuição de medicamentos; gestão de compras nacionais e internacionais, gestão documental, financeira e de estratégias de comunicação. Conclui-se que as ações gerenciais da AF foram fundamentais para o sucesso do monitoramento e a manutenção de estoques hospitalares no momento de escassez do KI assim como trabalho em equipe e articulação junto aos gestores da AF. (AU)

The COVID-19 pandemic has posed a significant challenge for managers of the Bra-zilian Unified Health System (SUS), particularly in ensuring an adequate supply of tracheal intubation medicines, commonly referred to as the intubation kit (IK). The availability and distribution of these drugs are crucial for the treatment of critically ill patients. To address this issue, the Pharmaceutical Assistance's Services and Policies (PASP) management has implemented innovative strategies for the supply of IK. This article aims to describe the experience of PASP in the most populous state of Brazil in the actions taken to manage the supply of IK during the peak of the COVID-19 pandemic. This management report focuses on 22 medicines sto-cked in publichospitals under the direct management of the State or City Council, with some of these hospitals being managed through contractual arrangements with social healthcare organizations.The coordination of PASP, supervised by the Sao Paulo State Health Department, employed various methods, including supply and distribution management, daily management reports from hospitals as part of the State Contingency Plan, centralized logistics for IK distribution, a document mana-gement system to track IK orders, the importation of medicines from abroad, and the management of documents, finances, and strategic communications. In conclu-sion, the actions taken to improve PASP management were crucial in monitoring the availability of IK during the shortage of medicines.The success of these efforts was greatly dependent on teamwork and effective coordination among all PASP managers involved. (AU)

El triaje en pandemia: fundamentos éticos para la asignación de recursos de soporte vital avanzado en escenarios de escasez / Pandemic triage: ethical foundations for the allocation of advanced life support resources in scarcity scenario

Las pandemias y otras catástrofes de alto impacto sanitario azotan periódicamente a la humanidad, aumentando desproporcionadamente la demanda por atención en servicios de urgencia, unidades de cuidados intensivos y medios de soporte vital avanzado. Este desequilibrio obliga a una compleja toma de decisiones en que se deben asignar recursos proporcionalmente escasos en relación a una gran demanda. Así, los equipos clínicos asistenciales necesitan actuar bajo criterios consensuados, que orienten sus decisiones y alivien la pesada carga moral de seleccionar pacientes para terapias, en detrimento de otros. El triaje es una estrategia que permite establecer, bajo racionalidades propias a cada escenario, objetivos y criterios que faciliten la toma de decisiones complejas para el logro del mejor resultado. Estas estrategias deben considerar el marco de valores intangibles que apreciamos y que nos identifican cultural y socialmente, como son el respeto a la vida, la igualdad, la justicia y la libertad. Sin embargo, en escenarios excepcionales como el de la actual pandemia COVID-19, en que el sistema sanitario puede no dar abasto, deberán establecerse objetivos prioritarios, como salvar la mayor cantidad de vidas, del modo más humano, justo y eficiente posible. A la vez, deberán redefinirse jerarquías en los valores y principios clásicos de la práctica clínica cotidiana, adecuadas a la catástrofe sanitaria, bajo una ética propia de la salud pública, el mayor bien para la mayoría y el mejor cuidado de los que no pueden ser curados.

Pandemics and other global disasters regularly overwhelm humankind. These catastrophic events suddenly increase demand for health-care in emergency services, intensive care units, and for advanced life support devices. This imbalance requires complex decision-making in which scarce resources must be allocated in relation to high demand. Thus, health-care teams need to act under consensus criteria that guide their decisions and alleviate the heavy moral burden of selecting patients for therapies, excluding others. Triage is a strategy that allows to establish, under appropriate rationalities, objectives and criteria that facilitate complex decisions to achieve the best results. These strategies should consider the framework of intangible values that we appreciate and identify us culturally and socially, such as respect for life, equity, justice and freedom. However, in exceptional scenarios such as the current COVID-19 pandemic, where the health system may be overcome, priority goals should focus in order to save as many lives as possible and by mean the most humane, fair and efficient way possible. At the same time, hierarchies of classical values and principles of daily clinical practice should be redefined in an appropriate way to face this catastrophic scenario, under an ethics for public health, the greatest good for the most and the best care of those who cannot be cured.

Programa Mais Médicos: avaliando a implantação do Eixo Provimento de 2013 a 2015 / The Brazilian More Doctors Program: evaluat ing the implementation of the Provision axis from 2013 to 2015 / Programa Más Médicos: evaluación de la implantación del eje de Provisión de 2013 a 2015

O Programa Mais Médicos foi criado em 2013 para enfrentar desafios que condicionavam a expansão e o desenvolvimento da Atenção Básica (AB), sobretudo, a insuficiência e má distribuição de médicos e o perfil de formação inadequado às necessidades da população. O programa é composto por três eixos: provimento emergencial, qualificação da infraestrutura e mudança da formação. Neste artigo realizamos análise documental, análise de bancos de dados oficiais e revisão de literatura, com o objetivo de avaliar resultados do provimento de médicos alcançados até 2015. Identificamos avanços importantes na alocação dos médicos com equidade; na ampliação da cobertura da AB; na ampliação do acesso da população às ações de AB; no impacto nos indicadores de saúde; e na avaliação positiva que usuários, médicos e gestores têm do programa. Na conclusão, são apontados desafios enfrentados pelo programa para alcançar efetivamente seus objetivos.

The More Doctors Program was created in 2013 to address challenges that constrained the expansion and development of PC, mainly the insufficiency and maldistribution of physicians and the inadequate training profile related to the needs of the population. The program consists of three axes: emergency provision, improvement of infrastructure and changes in training. This paper performs documentary and literature review as well as analysis of official databases with the objective of evaluating the results achieved up to 2015 with regards to physicians supply. We identified important advances in the allocation of physicians with equity; in the expansion of PC coverage; in expanding access to basic health care for the population; its impact on health indicators; and the positive evaluation made by users, physicians and managers regarding the program. As a conclusion, challenges faced by the program to effectively achieve its objectives are pointed out.

El Programa Más Médicos fue creado en 2013 para enfrentar desafíos que condicionaban la expansión y el desarrollo de la AB, principalmente la insuficiencia y la mala distribución de médicos y el perfil de formación inadecuado a las necesidades de la población. El programa se compone de tres ejes: provisión de emergencia, calificación de la infraestructura y cambio de la formación. En este artículo realizamos análisis documental, análisis de bancos de datos oficiales y revisión de literatura con el objetivo de evaluar los resultados de la provisión de médicos alcanzados hasta 2015. Identificamos avances importantes en la asignación de los médicos con equidad, en la ampliación de la cobertura de la AB, en la ampliación del acceso de la población a las acciones de atención básica, en el impacto en los indicadores de salud y en la evaluación positiva que usuarios, médicos y gestores realizan del programa. En la conclusión se señalan desafíos enfrentados por el programa para alcanzar efectivamente sus objetivos.

Suspensão de cirurgias em um hospital iniversitário / Suspension of surgery at a university hospital / Suspensión de la cirugía en un hospital universitario

Objetivos: Analisar a incidência de suspensão de cirurgias, categorizar os cancelamentos cirúrgicos por especialidades médicas e identificar as suas principais causas. Método: Estudo quantitativo, descritivo, retrospectivo, realizado em um hospital de ensino do nordeste brasileiro. A população foi constituída por 1.600 cirurgias eletivas programadas no período de janeiro a setembro de 2013. A análise dos dados foi realizada através de estatística descritiva. Resultados: A taxa global de cancelamento de procedimento cirúrgico foi de 19,5%. As maiores frequências de suspensão ocorreram nas cirurgias pediátricas, oncológicas e gerais. Foram identificadas 23 causas para o cancelamento de cirurgias na instituição, dentre elas destacaram-se o absenteísmo do paciente e as condições institucionais, representadas principalmente por problemas com recursos materiais, humanos e organização do serviço. Conclusão: A taxa de cancelamento de cirurgia remete à necessidade de reduzi-la; para tal, faz-se mister o monitoramento contínuo desse indicador e a implementação de estratégias para sua redução.

Objectives: To analyze the incidence of surgery suspension, to categorize surgical cancellations into medical specialties, and to identify its main causes. Method: Quantitative, descriptive, and retrospective study carried out in a teaching hospital in the Northeast region of Brazil. The population was composed of 1,600 elective surgeries scheduled from January to September in 2013. Data analysis was performed through descriptive statistics. Results: The overall rate of surgical procedure cancellation was 19.5%. The most frequent suspensions occurred in pediatric, oncology, and general surgeries. Twenty-three causes for surgery cancellation were found in the institution, amongst them patients' absence and institutional conditions represented mainly by problems with material, human, and organization service-related resources. Conclusion: The rate of surgery cancellation refers to the need of reducing it; for such, it is necessary to monitor this indicator continuously and to implement strategies for its reduction.

Objetivos: Analizar la incidencia para suspensión de cirugías, categorizar las cancelaciones quirúrgicas por especialidades médicas e identificar sus principales causas. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo realizado en un hospital universitario del noreste del Brasil. La población constituida por 1.600 cirugías programadas de enero a septiembre de 2013. El análisis de datos se realizó utilizando estadística descriptiva. Resultados: La tasa global para cancelación de cirugías fue de 19,5%. Los mayores porcentajes de suspensión fueron encontrados en las cirugias pediatricas, oncologícas y las generales. Se identificaron 23 causas para cancelación de cirugías en la institución, entre ellas se destacaron la ausencia del paciente y las condiciones institucionales, representadas principalmente por problemas con recursos materiales, humanos y organizacionales. Conclusión: Es necesario controlar e implementar estrategias para reducir la taxa de suspension encontrada.

Avaliação de tecnologias no centro cirúrgico, recuperação pós-anestésica e centro de material e esterilização / Technology assessment in the surgical center, post-anesthetic recovery, and central sterile supply department / Evaluación de la tecnología en el centro quirúrgico, recuperación pos anestésica y centro de material y esterilización

Introdução: As tecnologias em saúde são essenciais no centro cirúrgico (CC), na recuperação pós-anestésica (RPA) e no centro de material e esterilização (CME). Por isso, há grande pressão para sua incorporação tecnológica, o que demanda alto investimento e elevados custos operacionais. Objetivos: Refletir sobre os conceitos e princípios da avaliação de tecnologias em saúde (ATS) e discutir exemplos de sua aplicação no contexto do CC, da RPA e do CME. Resultados: A metodologia de ATS permite análise dos impactos clínicos, sociais e econômicos da incorporação de tecnologias, buscando melhorar a qualidade de atendimento e a saúde da população. O Ministério da Saúde tem patrocinado diversas iniciativas para difusão dos princípios de ATS que visam subsidiar os gestores para a tomada de decisão em incorporação tecnológica, tanto no âmbito do sistema de saúde quanto nas instituições hospitalares. Conclusão: A equipe de enfermagem deve, na tomada de decisões, apropriar-se da metodologia de ATS para análise crítica do real benefício das tecnologias do bloco operatório.

Introduction: Health technologies are essential in the surgical center (SC), in post-anesthetic recovery (PAR), and in the Central Sterile Supply Department (CSSD). Therefore, there is great pressure for the incorporation of technology in them, which demands high investment and high operating costs. Objectives: To propose a reflection on the concepts and principles of the health technology assessment (HTA) and to discuss examples of its application in the context of SC, PAR, and CSSD. Results: The HTA methodology allows analysis of clinical, social, and economic impacts of the incorporation of technologies, seeking to improve the quality of care and the health of the population. The Brazilian Ministry of Health has sponsored several initiatives to disseminate the principles of HTA that seek to support managers' decision-making process regarding technological resources, both within the public health system and in private hospitals. Conclusion: The nursing staff must, during the decision-making process, take ownership of the HTA methodology for critical analysis of the real benefit of the surgical center technologies.

Introducción: Las tecnologías de la salud son esenciales en el centro quirúrgico (CQ), en la recuperación post-anestésica (RPA) y en el centro de material y esterilización (CME). Por lo tanto, existe una gran presión para la incorporación de tecnología en ellos, lo que exige una alta inversión y altos costos de operación. Objetivos: Proponer una reflexión sobre los conceptos y principios de evaluación de las tecnologías de salud (ETS) y discutir ejemplos de su aplicación en el contexto de SC, PAR y MSC. Resultados: La metodología ETS permite analizar los impactos clínicos, sociales y económicos de la incorporación de tecnologías, buscando mejorar la calidad de la atención y la salud de la población. El Ministerio de Salud de Brasil ha patrocinado varias iniciativas para difundir los principios de la ETS que buscan apoyar el proceso de toma de decisiones de los gestores con respecto a los recursos tecnológicos, tanto dentro del sistema público de salud como en los hospitales privados. Conclusión: Durante el proceso de toma de decisiones, el personal de enfermería debe apropiarse de la metodología ETS para el análisis crítico del beneficio real de las tecnologías del centro quirúrgico.